新五驾马车”概念的提出

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日期:2019-05-29来源于:admin访问量:4158 次
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“多年来,糖友都在遵循‘五驾马车’,该原则主要以控糖为目的。糖尿病是个‘并发症大王’,单单控糖是不够的,在治疗过程中还应考虑到低血糖风险、心血管风险、体重、肝肾安全问题及经济成本等层面。尤其是对于老年、肥胖、合并高血脂或肾功能不全的患者,应采取差异化的治疗案。”邹大进教授在接受《生命时报》记者专访时表示,新“五驾马车”理论结合了2017版《中国2型糖尿病防治指南》,对糖尿病的综合控制目标进行了细化和调整。

1、控制胆固醇。2型糖友大多伴有血脂紊乱。血脂中,低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇,是引起动脉粥样硬化的元凶。邹大进教授给出了以下建议:1. 有明确的心血管疾病者,坏胆固醇的控制目标值是1.8毫摩尔/升;2. 没有心血管疾病,但是年龄超过40岁并有一个或多个心血管疾病危险因素者,目标值是<2.6毫摩尔/升;3. 无明确心血管疾病且年龄在40岁以下,如果患者坏胆固醇大于2.6毫摩/升,应该考虑使用他汀治疗。同时应保持健康生活方式:减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸的摄取,增加膳食纤维的摄入。

2、控制血压。高血压是糖尿病的常见并发症之一。糖尿病合并高血压的降压目标是:1. 大部分糖友,血压控制在130/80毫米汞柱以下;2. 老年或伴有严重冠心病的糖友,降压目标值可放宽;3. 大于140/90毫米汞柱者考虑药物治疗。

3、血糖管理。2型糖友血糖控制的好坏,影响糖尿病微血管并发症的发生,如糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变。年轻、没有并发症者,尽量将糖化血红蛋白控制在6%以内;老年人、病史较长、有低血糖风险,已经有心脑血管疾病的患者,可以放宽标准到8%,甚至是8.5%。

4、体重管理。糖友应将体质指数(BMI)控制在24以下。如果患者的体质指数超过24,应通过饮食、运动、药物甚至手术等方法,努力控制体重。当体质指数大于32.5时,推荐尽早进行减重手术治疗。肥胖的糖友要管住嘴、迈开腿,比如晚餐不吃主食;将一周中的两天定为“素菜日”,以素菜、牛奶和少量水果代替主食;坚持每天运动,可将运动时间安排在餐后半小时,运动量至少达到每天一万步。

5、抗血小板治疗。高凝血状态是糖友发生大血管病变的重要原因。有心血管疾病史的糖友,应常规使用阿司匹林作为预防心脑血管事件的措施;大部分50岁以上的糖友,如有一个心血管病危险因素,但无明显出血风险,可服用阿司匹林预防心脑血管事件;没有心血管疾病危险因素者,则应根据临床医生的判断,来决定是否使用阿司匹林。如果患者对阿司匹林过敏,建议在医生的指导下使用替代药物。